PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展

发布日期:2019-06-11

  【摘 要】 微创观念和微创外科技术已经深入人心,成为当今外科的主流,逐步日趋成熟,贯穿在对伤、病外科治疗的全过程。近年来,微创观念和微创外科技术逐步引入肛肠外科领域,受到了广大患者和医师的欢迎。文章对PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展进行了讨论。随着PPH术在我国的临床广泛应用,它的适应证已有所拓展,并且在实践中对他的原有术式也进行了一些改良,使得PPH的治疗范围更加广泛。现就近年来对PPH及其改良术治疗进展综述如下。PPH对痔病的治疗是在基于上述适应证和理论依据的基础上进行的。通过长期的临床观察PPH与传统手术相比优势明显:手术简单,手术时间短,术中出血少;治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显;术后肛门部疼痛轻,时间短,远期并发症少;术后住院时间短,恢复正常生活和工作早。姚礼庆等使用PPH术治疗36例重度内痔,平均手术时间10min,术后平均住3―5d,6例术后第27d有便血,保守治疗后好转。12例术后当天无肛门疼痛。随访15个月效果良好。马富明等使用PPH术治疗32例以内痔为主的混合痔,手术时间平均25min。32例吻合均一次成功。术后住院1―6d,平均住院3.2d。术后尿潴留需导尿者5例(16%),术后肛门部灼痛8例(25%)。术后下腹部疼痛2例(6%),未经特殊处理6―48h后自行缓解。术后肛门感觉异常10例(31%),其中肛门酸胀感6例,肛门重坠感3例,肛门麻木感1例。均未经特殊处理,术后4―10d自行缓解。PPH在临床的应用过程中不仅对痔病有良好的治疗效果,而且对直肠脱垂,便秘等疾病也有很好的治疗价值。曾国祥使用PPH治疗36例直肠黏膜脱垂,10例早期患者均行单荷包缝合,切除黏膜宽度为2.2―3.2(平均2.7)cm,黏膜均完整,呈环状。有1例术后半年复发,并经排粪造影复查确诊。后期26例患者均作双荷包缝合,切除黏膜宽度为3.0―4.0cm(平均3.5cm),术后无一例复发。所有患者术后36―48h排便,28例患者排便通畅,梗阻感消失;7例排便改善,肛门坠胀感减轻。4例术后肛门口有刺痛,10例术后有中度疼痛,给予一般镇痛治疗后缓解;剩余22例仅有轻微疼痛,未作特殊处理。贺平等使用PPH治疗30例直肠前突,术后4d直肠指检前突消失,1个月后复查排粪造影显示无前突征象。30例随访3―6个月,治愈25例(83.3%),每日排便1―2次,每次排便不超过5min,明显好转5例(16.7%),2―3d日排便1次,症状明显改善。聂洁伟[14]使用PPH治疗28例出口梗阻型便秘,28例手术患者检查其切除的组织,其宽度均在4cm左右,黏膜都完整,呈环状,黏膜下均带有部分肌层。术中吻合完毕后,肛镜检查明显可见直肠黏膜均匀平坦,无松弛脱垂。手指按压直肠前壁,觉前壁较紧张,凹陷深度明显减轻,前突宽度变短。单纯PPH术的最佳适应证为环状脱垂Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔,但是在实际临床中,临床医生对它的原有术式进行了一些改良,不仅弥补了单纯PPH术的不足,拓宽了PPH术的手术适应范围,而且还降低了患者的费用,使得PPH在临床上应用前景更加广阔。段石明等的改良方法是在使用PPH治疗痔病的同时对合并有外痔皮垂、血栓形成、肛瘘、息肉、肛乳头肥大的患者同时行开放性手术。手术时间为15―60min,平均20min。术后住院时间1―7d,平均3.5d。术后痔核回缩消退时间1―15d,平均5d。术后无肛门狭窄,无肛门失禁,无疼痛(疼痛指患者不能忍受,需用镇痛剂)。随访1个月至2年,无复发及其他不良反应。陆庆革等使用良PPH术治疗急性嵌顿痔30例,他们的改良方法是在治疗痔病的同时对较大血栓者,做纵形切口并剥离,外痔较大的做“V”形切口切除。对有肛门内括约肌痉挛严重的患者,行内括约肌切断术,并且他们也对荷包的缝合进行的改良,他们采用的改良PPH术与常规PPH术所不同的是:第1个荷包缝合距齿线个荷包之下距齿线cm处,并平行于齿线个荷包缝合。结果改良组在术后疼痛、术中出血、术后肛缘水肿、住院时间方面均明显好于外剥内扎术组。庄华章等使用改良PPH术治疗重度混合痔60例,他们的改良方法是在治疗痔病的同时对脱垂明显的以1∶1消痔灵液在3、7、11点吻合口上黏膜下注射固定,合并外痔的在外痔外呈“V”形剥离外痔至齿线处结扎并切除,剥离血栓,破坏静脉曲张减压,以4号丝线间断缝合创面。手术时间40――60min,术后肛门疼痛轻微,无需镇痛剂;住院时间2―16d(平均6.5d)。术后随访2―14个月,本组无术后感染、出血、狭窄、瘘管形成及肛门失禁等并发症发生,除2例因术后肛缘水肿、血栓形成不满意外,其余反应均较好,患者对此手术的总体满意率达96.6%。唐世佳等使用改良PPH术治疗环形混合痔50例,他们对术中荷包的缝合方法进行改良,采用“Z”字形折叠单荷包逢合技术,收效显著。手术要点:采用强生公司生产PPH-01型痔吻合器,术中使用2-0不吸收尼龙线cm处作直肠黏膜下单荷包缝合,于痔脱垂重或黏膜脱垂重或直肠前突侧行垂直进针“Z”字形折叠缝合,使该部分黏膜及黏膜下组织折叠,以便多切,达到更理想的悬吊及提升肛垫效果,其余操作同PPH术常规操作。全组肛门收缩力良好,术后2个月,随访40例患者,所有患者无便频、便急、排便和排气辨别障碍,无梗阻感及下腹坠胀感,无漏稀便表现,大便1―3d排1次。无便血及大便形状改变,便时肛内无肿物脱出。术后1年随访36例患者,所有患者感觉良好,根据Williamms分级标准,肛门控便功能Ⅰ级(完全自制)36例,无Ⅱ级(排气失禁)无Ⅲ级(偶尔漏稀便),无Ⅳ级(经常漏稀便)及Ⅴ级(经常漏稀便及成形便)病例。他们认为采用“Z”字形单荷包折叠缝合,具有较大的针对性、灵活性、可控性和合理性,切除直肠黏膜多于单荷包,又不强求双荷包之均匀,达到重处多切,轻处少切,更为科学合理,同时对于女性伴直肠前突者,又更好地封闭和加固直肠前壁,改善排便功能。同时吻合口极少出血,肠腔平整光滑,对外痔有更好上提作用,并保持肛门功能完好。总之PPH及其改良术是适应痔的现代理论而产生的,从近期疗效看该术式确实优于传统术式,但由于其开展时间短,远期疗效尚待进一步观察,所以临床医生在实践中必须正确掌握适应证,并进行规范化的操作,使该技术日趋完善,从而为广大肛肠疾病患者造福。[1]蔡而玮。多普勒引导痔动脉结扎术治疗痔80例。福建中医药大学学报,2011[2]林宏城。脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的临床体会。北京医学,2012

  郑重声明:本网站资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有,如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息。

  本站发布此信息目的在于传播更多信息,与本网站立场无关,本站不保证该信息(包括但不限于文字、数据及图表)准确性、真实性、完整性等。开马开奖结果114黑白历史图库


    友情链接:
Copyright 2018-2021 主页 版权所有,未经授权,禁止转载。